особенности течения пневмонии при гриппе

Str. Pneumonie (пневмококк) – самый частый возбудитель у лиц всех возрастных групп(30-50% всех ВП). Важной проблемой в настоящее время является распространение среди пневмококков штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину. Клинически протекает как крупозная пневмония с фазностью процесса: гиперемия и серозная экссудация, фибринообразование Острое начало, подъём Т

, боли в груди (поражение плевры), герпетические высыпания, часто кашель с отделением «ржавой» мокроты. R-ки: сегментарная и полисегментарная инфильтрация – возникает на 4-7 день. В лечении используются цефалоспорины 3-4 поколений (кроме цефтазидима), респираторные фторхинолоны(левофлоксацин, моксифлоксацин), макролиды.

Гемофильная палочка(Пфейффера) 5-10% – является причиной пневмонии у курильщиков и больных ХОБЛ. Развивается в участках ателектаза, обусловленного обтурацией мелких бронхов мокротой. Характерен гнойный бронхит. Нередко причина вторичной инфекции при гриппе. Препаратами выбора для лечения ВП являются аминопенициллины( амоксициллин внутрь, ампициллин парентерально, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2-3 поколения, все фторхинолоны.В настоящее время нарастает резистентность к ампициллину. Необходимо назначение азитромицина, кларитромицина.

Стафилококковые пневмонии – возникают у лиц пожилого возраста, наркоманов, злоупотребляющих алкоголем, после гриппа. Протекают тяжело, часто септическое состояние. Склонность к быстрому нагноению, формирование абсцессов. Возможно вовлечение в процесс плевры с образованием гнойного плеврита или пиоторакса. R-ки: многочисленные очаговые и сливные тени полисегментарной локализации, долевые инфильтрации с деструкцией. Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины кроме цефтозидима, фторхинолоны, ванкомицин, линезолит.

Klebsiel

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриев, Юрий Константинович

1.2. Особенности морфофункционального состояния респираторной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем у лиц пожилого возраста.

1.3.Особенности клинического течения, лечебно-диагностической тактики у больных внебольничной пневмонией пожилого возраста.

3.2. Частота, структура, клинико-патогенетическая группировка сочетанной респираторной и нереспираторной висцеральной патологии у больных внебольничной пневмонией пожилого возраста.

3.3. Особенности морофофункционального состояния и сочетанная патология респираторной системы; их роль в модификации клинического течения и диагностики внебольничной пневмонии у пожилых.

3.4. Особенности морфофункционального состояния и сочетанная патология сердечно-сосудистой системы у пожилых пациентов и их значение в изменениях клинического течения и диагностики внебольничных пневмоний.

3.5. Состояние и сочетанная патология мочевыделительной системы и их место в модификации клинического течения и диагностики внебольничной пневмонии у пожилых больных.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ, СОЧЕТАННЫМИ С ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

4.2. Особенности лечения и реабилитации пожилых пациентов с внебольничными пневмониями, сочетанными с висцеральной патологией, в пульмонологическом стационаре.

4.3. Особенности организации медицинской помощи больным пожилого возраста с внебольничными пневмониями, сочетанными с висцеральной патологией, в условиях пульмонологического стационара

Введение диссертации (часть авто

Любая вирусная инфекция, а в частности грипп, может вызывать серьезные осложнения со стороны органов дыхательной системы. Одним из самых распространенных осложнений является пневмония. Причиной ее возникновения в 5-10% всех случаев является именно вирусная инфекция.

Симптомы пневмонии при остром течении гриппа

Различные формы воспаления легких характеризуются специфическими особенностями, сроками проявления заболевания, тяжестью течения, а также прогнозом для больного.

Пневмония при гриппе может проявляться уже на 3-4 суток с момента развития основного недуга, реже – по прошествии пяти суток. Чем тяжелее протекает грипп, тем чаще диагностируются симптомы раннего воспаления.

Раннюю гриппозную пневмонию довольно сложно отличить от гриппа на протяжении первых дней возникновения осложнения. Первичными будут симптомы основного заболевания. Грипп обычно протекает остро: на протяжении первых суток поднимается температура тела (до 39 С), после чего наблюдаются признаки интоксикации (лихорадочное состояние, сильные головные боли, болевые ощущения в глазных яблоках, мышцах и суставах, светобоязнь). Довольно часто у больного наблюдается тошнота, позывы к рвоте, спутанность сознания, носовое кровотечение.

Ринит и чувство заложенности носа появляется чуть позже – на вторые сутки с момента возникновения первых симптомов. Практически всегда присутствуют признаки трахеита, который характеризуется навязчивым сухим кашлем, болью за грудиной.

Сопутствующие осложнения, а именно течение пневмонии, проявляется болью в области грудной клетки, которая вызвана сильными приступами кашля, возникает одышка, губы и слизистые приобретают синюшный оттенок.

Кашель во время инфекционного воспаления легочной ткани может быть исключительно сухим или плавно переходить во

Aim: To identify risk factors (RFs) for the development of bacterial complications and the prolonged course of influenza and other acute respiratory viral infections (ARVIs) among inpatients treated in Russian healthcare facilities in the post-pandemic period; to determine the clinical presentation of the disease (flu-like syndrome) in risk-group people and to evaluate the efficacy of antiviral therapy with arbidol (umifenovir). Material and methods: The investigators retrospectively analyzed randomly selected medical records of inpatients with influenza and other ARVI in 88 hospitals from 50 regions of the Russian Federation: those of 3532 and 1755 patients in the 2010-2011 and 2014-2015 seasons, respectively, by applying parametric and nonparametric statistical methods. Results: The built database of patients with influenza-like syndrome contained data from the histories of 2072 men and 2537 women, of whom there were 317 (12.49%) pregnant women; gender evidence was not given in the medical records for 678 patients. 382 (7.2%) were vaccinated against influenza. 1528 (28.9%) people were admitted to hospital with various complications. Information on laboratory tests was available in 1691 (31.98%) patients; of these, 1291 (76.4%) were detected to have influenza and other respiratory viruses. Influenza viruses were found in 1026 (60.7%) examinees; influenza A viruses in 712 (42.1%) people while pandemic strain of swine influenza A/H1N1 and A/H3N2 viruses was detected in 487 (28.8%) and 107 (6.3%) patients, respectively; influenza A subtype was indicated in 118 (7%) persons with laboratory-confirmed influenza virus. Influenza B viruses were found in 314 (18.6%) examinees. Other types of respiratory viruses were detected in 265 (15.7%) patients

В клинической практике осложнения гриппа встречаются даже в тех случаях, когда он носит сезонный характер. Наиболее грозным осложнением гриппа является пневмония [1]. 11 июня 2009 г. официально считается днем начала первой пандемии гриппа в ХХІ веке. В этот день Всемирная организация здравоохранения объявила о глобальной угрозе нового высокопатогенного гриппа (ВПГ), вызываемого штаммом типа А/California/04/2009 подтипа H1N1 (АH1N1). Помимо высокой контагиозности, этот штамм отличала повышенная частота тяжелых форм инфекции, клинически проявлявшихся развитием вирусной пневмонии. Именно развитие вирусной пневмонии обусловливало госпитализацию пациентов, тяжесть их состояния и, в конечном итоге, летальный исход при ВПГ [1,2]. Первые случаи вирусной пневмонии при гриппе типа А (H1N1) были зафиксированы в Мексике в период с марта по апрель 2009 г. За это время в стране 2155 человек заболели вирусной пневмонией, 100 пациентов умерли. В Российской Федерации одним из первых регионов, где началась эпидемия, и первым, где были официально зарегистрированы летальные исходы при ВПГ, стал Забайкальский край [2]. Официальное количество пациентов, заболевших вирусной пневмонией за этот период, составило 4826 [2].

В Саратовском регионе пик заболеваемости гриппом типа А (H1N1) наблюдался в ноябре-декабре 2009 года. В связи с этим в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Саратовской области на время эпидемического периода некоторые терапевтические отделения городских больниц были перепрофилированы в инфекционные для оказания медицинской помощи больным с гриппом и острыми респираторными заболеваниями. В статье обобщен опыт ведения пациентов с внебольничной пневмонией в эпидемический период в одном из таких перепрофилированных терапевтических отделений многопрофильной б

Общая часть Грипп – острое респираторное антропонозное заболевание, вызванное вирусами гриппа, протекающее с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению. К группе высокого риска заболевания и летального исхода вследствие гриппа относятся взрослые в возрасте старше 60 лет, дети в возрасте до 1 года, пациенты учреждений длительного ухода, взрослые и дети с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, заболеваниями почек, гемоглобинопатиями, дети и подростки, длительно принимающие аспирин, и беременные женщины.

Патогенез заболевания обусловлен токсическим воздействием вируса и продуктов распада клеток на нервную и сосудистую систему. Клинические проявления нарастают быстро: лихорадка с ознобом, головная боль преимущественно в лобно-орбитальной области, миалгии, артралгии. Характерно отсутствие катаральных явлений в первые дни болезни. Лихорадочный период чаще короткий.

Диагноз гриппа ставится на основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторного подтверждения. Для лечения заболевания применяются противовирусные препараты, особенно эффективно их назначение в первые сутки от начала заболевания, проводится патогенетическая терапия. При появлении осложнений, вызванных бактериальной флорой, применяются антибактериальные препараты.

Резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выраженными или стертыми формами болезни. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни и зависит от количества вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженности катарального синдрома. Механизм передачи вируса - аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный, возможен бытовой.

Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются каждые 2-3 года, в течение 1-1,5 м